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前列腺增生手術(shù)時機的選擇
所屬欄目:南昌前列腺炎治療醫(yī)院發(fā)布時間:2023-08-04 15:10 閱讀次數(shù) 次作者:南昌首大醫(yī)院健康顧問 文章來源:南昌首大醫(yī)院男性健康網(wǎng)前列腺增生，是常見的老年病，隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生，通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲高達83%.
隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。
近年來，隨著手術(shù)器械的不斷更新、手術(shù)技術(shù)的不斷改進，前列腺增生的手術(shù)治療也從高大上逐漸普及到基層醫(yī)院。
從開放手術(shù)、經(jīng)尿道單極電切、經(jīng)尿道等離子電切等一直發(fā)展近年來熱門的經(jīng)尿道激光剜除及汽化手術(shù)等。
何時選擇手術(shù)治療或者哪些老年人需要接受手術(shù)治療，這是個問題。
從開放手術(shù)、經(jīng)尿道單極電切、經(jīng)尿道等離子電切等一直發(fā)展近年來熱門的經(jīng)尿道激光剜除及汽化手術(shù)等。
何時選擇手術(shù)治療或者哪些老年人需要接受手術(shù)治療，這是個問題。
我們先來理一理關(guān)于前列腺增生的幾個基本情況：
一、前列腺的病理生理改變
前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。
隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。
如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。
繼發(fā)于前列腺增生的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害，主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高。
隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。
如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。
繼發(fā)于前列腺增生的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害，主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高。
二、下尿路癥狀（LUTS）
包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。
儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿器癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡、尿后滴瀝等。
三、經(jīng)典的前列腺增生手術(shù)適應癥：具有中重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的前列腺增生患者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物效果欠佳或拒絕接受藥物治療的患者。
1、建議手術(shù)：（1）反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；
（2）反復血尿，藥物治療無效；（3）反復尿路感染；
（4）膀胱結(jié)石；（5）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。
（2）反復血尿，藥物治療無效；（3）反復尿路感染；
（4）膀胱結(jié)石；（5）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。
2、前列腺增生合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮手術(shù)。
3、殘余尿量有一定參考價值，殘余尿明顯增多致充盈性尿失禁的前列腺增生患者應當考慮手術(shù)。
看完以上的幾點，相信對于前列腺增生的手術(shù)時機有了基本的了解。
但是對于經(jīng)典手術(shù)適應癥，是否可以有一些調(diào)整呢
目前的手術(shù)適應癥，主要集中在膀胱功能失代償期，對于膀胱的逼尿肌功能保護考慮不足，增生在前列腺，但受傷的是膀胱。
長期的膀胱逼尿肌功能受損甚至不可逆的損害，即使解決了前列腺增生的機械性梗阻，也難以恢復或逆轉(zhuǎn)膀胱逼尿肌的功能。
是否可以在膀胱逼尿肌的代償期就選擇手術(shù)治療？
在合適的藥物治療后，我們通過B超、尿流動力學等檢查。
可以方便地獲得殘余尿量（持續(xù)>20ml？）、最大尿流率（<10ml/秒）、膀胱容量（<150ml？）、前列腺部尿道長度(>4.5cm)、前列腺膀胱內(nèi)突入程度(>1cm)、膀胱壁厚度等各項指標做到客觀評價，結(jié)合IPSS、Qol等主觀評價。
在充分溝通的基礎(chǔ)上，將部分患者的手術(shù)時機提前，做到個體化治療方案的選擇，取得更好的手術(shù)效果。
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