前列腺特異性抗原偏高的原因

 

前列腺特異性抗原偏高的原因。


最近一位來(lái)南昌首大醫(yī)院的前列腺疾病患者問(wèn)：

“今年52了，最近在南昌的一家體檢中心體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）偏高，醫(yī)生讓我去醫(yī)院的泌尿科進(jìn)一步檢查。請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)指標(biāo)偏高是怎么回事？”。

PSA是“前列腺特異性抗原”的英文簡(jiǎn)寫(xiě)，PSA在前列腺癌的診治工作中具有十分重要的意義，它使前列腺癌的診斷提早了5~8年。

并一定程度上改變了多數(shù)患者到晚期才能被診斷的局面。

PSA是主要由前列腺分泌的一種物質(zhì)，在臨床工作中。

我們一般認(rèn)為PSA是一種前列腺特異性的生物指標(biāo)。

血清中以結(jié)合（cPSA）和游離（fPSA）兩種形式存在，并且以結(jié)合形式為主，兩者之和即為總PSA（tPSA）。

發(fā)生前列腺癌時(shí)，我們可以觀察到患者血液中總PSA明顯上升，而游離PSA（fPSA）卻出現(xiàn)下降。

1.對(duì)于診斷的意義。


早期的研究發(fā)現(xiàn)正常人血清PSA的參考值范圍是0~4ng/ml。

PSA 在4~10ng/ml而前列腺其他檢查（直腸指診、影像學(xué)檢查）正常時(shí)，約25%的患者為前列腺癌；

合并前列腺其他檢查結(jié)果異常時(shí)，出現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高；PSA在10.1~20ng/ml時(shí)，出現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為49%；

當(dāng)PSA大于20ng/ml時(shí)，前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為68%。

也就是說(shuō)PSA越高，診斷為前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。

目前臨床上將PSA在4~10ng/ml稱(chēng)為PSA的灰區(qū)，因?yàn)樗鼘?duì)前列腺癌的提示作用并不令人滿意。

游離PSA和總PSA比值（fPSA/tPSA%）可以輔助前列腺癌的診斷，一般認(rèn)為正常人和前列腺增生（BPH）患者血清中fPSA的比例較大。

而前列腺癌患者中fPSA的比值較小。

因此，當(dāng)tPSA檢查結(jié)果位于灰區(qū)時(shí)，檢測(cè)該指標(biāo)有助于于病情分析。

當(dāng)小于0.16時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)為28%；0.16~0.25時(shí)為16%；大于0.25時(shí)為8%。

也就是說(shuō)，這個(gè)值越小，診斷為前列腺癌的可能性越大。


 

 

2.對(duì)于預(yù)后判斷的意義。


PSA是前列腺危險(xiǎn)程度級(jí)三個(gè)重要因素之一，前列腺癌可根據(jù)這三個(gè)因素分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)。

等級(jí)越高，患者出現(xiàn)侵犯、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越大，同時(shí)生存期也可能越短。

一般將PSA小于10ng/ml歸為低危，10~20ng/ml 為中危，大于20ng/ml為高危。

治療前PSA的水平越高，前列腺癌存在侵犯、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

3.對(duì)于疾病監(jiān)測(cè)的意義。

根治術(shù)后復(fù)發(fā)：目前將連續(xù)的2次PSA大于0.2ng/ml作為前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

放療后復(fù)發(fā)：目前比較一致的意見(jiàn)是PSA水平超過(guò)最低水平2ng/ml作為根治性放療復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

PSA是一個(gè)前列腺特異性，卻不是前列腺癌特異性的指標(biāo)。其他的多種因素也可能導(dǎo)致PSA水平升高。

如良性前列腺增生、感染（急、慢性前列腺炎）、急性尿潴留、相關(guān)的操作（膀胱鏡檢查、前列腺按摩、前列腺活檢）、長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)、射精，年齡增長(zhǎng)等等。

此外，檢測(cè)方法的不同，也會(huì)對(duì)PSA的結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。

前列腺特異性抗原偏高的原因：

鑒于上述因素的存在，因此當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)PSA結(jié)果異常時(shí)。

我們需要高度的關(guān)注，但大家不要過(guò)度緊張，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，臨床上，醫(yī)生還要結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)指標(biāo)來(lái)綜合判斷。


 

 

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從PSA值并不能推斷前列腺出現(xiàn)狀況，其升高有多種因素。
 

您的PSA指數(shù)升高了嗎？PSA代表“前列腺特異性抗原”，它是由前列腺上皮細(xì)胞合成分泌的一種糖蛋白。

前列腺或前列腺細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，血液中的PSA值就會(huì)升高。

但從PSA值并不能推斷前列腺出現(xiàn)狀況，其升高有多種因素。

“正常”的PSA水平通常是在1.0和4.0毫微克/毫升之間。

超過(guò)4.0毫微克/毫升一般會(huì)被認(rèn)為是不正?；蜻^(guò)高。PSA水平也因年齡而異，男性隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺會(huì)增大。

增大的前列腺會(huì)分泌更多PSA。故而年輕男性的PSA水平通常較低，老年男性則更高。

由此，PSA水平并不總與前列腺病癥相關(guān)聯(lián)，且也可能會(huì)因種族或前列腺癌家族史而異。

如果你的PSA指數(shù)升高，應(yīng)該到泌尿科就診。

醫(yī)生會(huì)做一些化驗(yàn)以確定到底是什么原因造成PSA升高。

這些化驗(yàn)可能包括重新進(jìn)行PSA化驗(yàn)，以及尿檢、膀胱余尿檢查、對(duì)您的醫(yī)療史和家族病史的評(píng)估，也可能包括前列腺穿刺活檢或膀胱鏡檢查。

一、前列腺炎。

前列腺感染會(huì)導(dǎo)致前列腺炎癥。

前列腺炎在50歲以下的男性中非常常見(jiàn)，通?？捎每股刂委?。

二、年齡。

男性隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺自然增大。

這與前列腺的健康狀況無(wú)關(guān)。

三、良性前列腺增生（BPH）。

BPH同樣伴隨著前列腺肥大。

這并不意味著前列腺癌。

50歲以上男性前列腺增生十分多見(jiàn)，?？梢鹋拍騿?wèn)題，如尿頻或排尿困難。

四、前列腺癌。


PSA升高也可能是前列腺癌的信號(hào)。

如果你的PSA升高，醫(yī)生也會(huì)做直腸指檢，看前列腺是否有可疑的腫塊。

如果被懷疑為前列腺癌，也可能要做前列腺活檢。

監(jiān)測(cè)PSA的變化同樣重要。如果PSA持續(xù)上升，罹患前列腺癌的可能性很大。

如果你是這種情況，而活檢為陰性，醫(yī)生很可能會(huì)建議你接受后續(xù)PSA測(cè)試，并在六個(gè)月內(nèi)再度做活檢。

五、泌尿道感染。


尿路感染（UTI）可能會(huì)導(dǎo)致前列腺刺激和炎癥，致使PSA上升。

如果你發(fā)生尿路感染，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)抗生素。尿路感染癥狀消失后，PSA應(yīng)已回到正常指標(biāo)，到時(shí)一定要做一次PSA測(cè)試。

前列腺肥大的男性，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

六、某些醫(yī)療程序。


某些醫(yī)療步驟或檢查有時(shí)會(huì)干擾前列腺。

帶來(lái)PSA升高，這包括前列腺活檢、膀胱鏡檢查以及數(shù)字直腸檢查。

還包括插導(dǎo)尿管。一旦前列腺回復(fù)正常，PSA值也應(yīng)該在幾天內(nèi)回落。

七、性行為。

性交或射精后，PSA也會(huì)升高，上升幅度通常很小，幾乎觀察不到變化，且?guī)滋旌缶蛻?yīng)回到正常值。