前列腺增生治療原則

前列腺增生治療原則

前列腺增生，俗稱“前列腺肥大”，其主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難，尤其以夜尿頻多最常見。

癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致尿潴留、腎積水。

前列腺增生如何治療。

下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是前列腺增生患者尋求治療的主要原因。

根據(jù)患者的癥狀程度及治療意愿可分為以下幾種治療方式。

一、觀察等待

輕度下尿路癥狀及中度以上癥狀。

同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。

但要按照要求定期隨訪，如等待期間出現(xiàn)癥狀加重的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

二、藥物治療

1、a受體阻滯劑

坦索羅辛、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受體阻滯劑療效相似。

a受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要為心血管方面和性功能方面。

心血管方面的不良反應(yīng)主要為頭暈和直立性低血壓，直立性低血壓更容易發(fā)生在老年機(jī)高血壓患者中。

因此，服用a受體阻滯劑時(shí)要和降壓藥間隔一小時(shí)以上，建議臨睡前服用a受體阻滯劑，這樣可以降低直立性低血壓的發(fā)生。

性功能方面的主要不良反應(yīng)為射精異常，表現(xiàn)為逆向射精、精液量減少和不射精。

2、5a還原酶抑制劑

代表藥物有非那雄胺和度他雄胺。5a還原酶抑制劑起效較慢，長(zhǎng)期服用患者獲益明顯。

5a還原酶抑制劑相關(guān)的不良事件主要有性功能障礙、乳房增大、皮疹等。

對(duì)于相對(duì)年輕的患者以及有性功能需求的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

3、聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥主要是指a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。

目前國(guó)際上出現(xiàn)了高選擇性a受體阻滯劑坦索羅辛和非那雄胺或度他雄胺的合劑藥品，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療并減少患者的服藥次數(shù)。

第二種聯(lián)合治療是指a受體阻滯劑和M受體拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用。主要用于治療以儲(chǔ)尿期癥狀為主的前列腺增生患者。

4、植物類制劑和中藥

目前治療前列腺增生的植物類制劑和中藥種類較多，在臨床上有一定的療效，國(guó)內(nèi)外也有較多的相關(guān)研究。

一般認(rèn)為，此類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)在于副作用較少，但由于此類藥物成分復(fù)雜，相關(guān)的治療機(jī)制尚未闡明。

三、外科治療

1、外科治療的適應(yīng)證

中重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療。

尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：

反復(fù)尿儲(chǔ)留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；

反復(fù)血尿，5a還原酶抑制劑治療無效；

反復(fù)泌尿系感染；

膀胱結(jié)石；

繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

前列腺增生患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

殘余尿量明顯增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

2、外科治療方式

目前常用的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)、經(jīng)尿道微波熱療。

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