前列腺增生怎樣治療

前列腺增生怎樣治療

前列腺增生竟與高血壓并列“三甲”，其發(fā)生率之高，可見一斑。

前列腺增生，又稱良性前列腺增生，俗稱之“前列腺肥大”。

不過，“肥大”一詞并不科學(xué)，因前列腺細(xì)胞并未長“胖”，而是細(xì)胞數(shù)量在增多。

人體絕大多數(shù)器官，通常都隨人的老去而出現(xiàn)衰退，但前列腺卻恰恰相反。

在40歲以后，前列腺開始“發(fā)育”，體積加速增長；

50歲以上的男性，50%都有前列腺增生，而80歲以后，更高達(dá)80%~100%。

但前列腺增生的確切病因和發(fā)病機(jī)制，至今仍未清楚。

而比較公認(rèn)的發(fā)病因素是，年齡增長和擁有有功能睪丸（即能產(chǎn)生男性激素）。

何時(shí)治療，主要看病人的感覺

前列腺增生只是一種細(xì)胞組織學(xué)的變化，并不一定意味著疾病。

首先，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大，而病人卻沒有任何癥狀的話，一般不需要治療。

實(shí)際上，男人在35歲以后，前列腺里都會(huì)開始形成一些小結(jié)節(jié)，只是當(dāng)時(shí)生長緩慢而已。

但50歲以后，前列腺增生加速，體積變大明顯，出現(xiàn)如夜尿多、尿頻、排尿困難等壓迫癥狀，此時(shí)，可稱之為“前列腺增生癥”。

如在早期，病人通常會(huì)有尿頻、尿急、夜尿增多以及不能忍尿等癥狀。

而隨著病情發(fā)展，病人開始出現(xiàn)排尿躊躇（即上廁所時(shí)不能馬上排尿，需要等一會(huì)兒）。

同時(shí)，因排尿無力，尿液射程不遠(yuǎn)，結(jié)果易尿濕褲或鞋；

此外還有，尿線較細(xì)、間斷性排尿、感覺尿液一直沒排完，排完還想再排等。

不過，盡管病人的癥狀很多，但也不一定要治療。

什么時(shí)候需要治療，主要看病人自己的感覺。

有的病人夜尿增多，夜間要上廁所好幾次，但病人感覺無所謂，排尿后依然很快入睡，睡眠質(zhì)量不受影響；

或者，有時(shí)候，病人排尿前需要等待幾秒，或排尿時(shí)間較長，但病人也不感覺有問題。

類似這樣的情況，就可暫不需藥物或手術(shù)治療。

但有一個(gè)前提，必須輔助檢查沒有提示膀胱功能損害或其他尿路積水等并發(fā)癥。

實(shí)際上，為了更好地了解癥狀的嚴(yán)重程度，以及病人的主觀感受等。

在就診之時(shí)，除了進(jìn)行直腸指檢、前列腺B超以及尿流率等輔助檢查以外，病人還要做幾道“選擇題”（即國際前列腺癥狀評(píng)分表），如：

過去1個(gè)月是否有排尿不盡感；

是否有排尿后2小時(shí)以內(nèi)又要排尿；

假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺得今后的生活質(zhì)量如何?

病人憑自己的主觀感受回答，醫(yī)生根據(jù)答案算出總分，進(jìn)而綜合評(píng)估病人的情況。

對(duì)于前列腺癥狀較輕、評(píng)分屬于輕度者，或前列腺體積較?。ㄐ∮?0毫升）而梗阻癥狀不明顯者，就可暫不吃藥或手術(shù)治療，進(jìn)行觀察等待。

觀察等待，也是治療

中國人至今仍有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，以為看了醫(yī)生不開藥，就等于白看。

其實(shí)，雖說暫不治療，但醫(yī)生、病人并非什么都不用做。

觀察等待并非不治療，它本身就是一種治療。

醫(yī)生將對(duì)病人進(jìn)行教育，如疾病目前的情況，將來可能的發(fā)展，如何預(yù)防或延緩發(fā)展等；

病人了解疾病，進(jìn)而改變一些生活方式，

這本身就是醫(yī)學(xué)干預(yù)，早期的治療。

病人應(yīng)養(yǎng)成定期小便的習(xí)慣。

但有時(shí)候，為了訓(xùn)練膀胱的收縮功能，醫(yī)生也鼓勵(lì)病人適當(dāng)憋尿，如再排尿前，可稍微忍一兩秒。

但不能憋得太緊，特別是一些老人打麻將或開會(huì)的時(shí)候，憋尿時(shí)間過長，結(jié)果可能導(dǎo)致急性尿潴留。

而一些誘發(fā)因素，像受冷感冒、酒精、辛辣等，可導(dǎo)致膀胱出口炎癥水腫而出現(xiàn)排尿困難，病人應(yīng)盡量避免。

此外，適當(dāng)限制飲水可緩解尿頻癥狀，像在夜間或出席公共場(chǎng)合之時(shí)，病人可暫時(shí)限制喝水量。

但每日的飲水量不應(yīng)少于1500毫升，以免發(fā)生結(jié)石。

通過生活上的一些干預(yù)，可改善前列腺增生的癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生，

這比吃一些所謂的‘良藥’、‘特效藥’更有效。

當(dāng)然，除此以外，病人必須定期復(fù)診檢查。

同時(shí)，醫(yī)生也根據(jù)病人的意愿，決定是否轉(zhuǎn)為藥物治療或外科手術(shù)治療。

通常，從觀察等待開始的第6個(gè)月，進(jìn)行第一次復(fù)診，以后則每年復(fù)診一次。

鏈接：排尿日記，不妨寫一下

對(duì)于以夜尿?yàn)橹鞯牟∪?，排尿日記很有價(jià)值。

記錄24小時(shí)排尿的情況，如每次排尿的時(shí)間，間隔時(shí)間，期間飲水量（包括一些含水分豐富的飲食）及是否進(jìn)食一些藥物。

每次排尿量，排尿是否費(fèi)力，以及有沒有尿不凈感等等，如此，有助于醫(yī)生鑒別是否真正的夜間多尿，對(duì)診治前列腺增生有一定參考意義。

藥物逼退手術(shù)刀，成為首選

以前，治療前列腺?zèng)]有什么好藥，手術(shù)治療成了第一選擇，在西方國家，每年的手術(shù)病例非常多，像以往在美國，一年就有30萬例前列腺切除手術(shù)。

如今，藥物的發(fā)展已經(jīng)讓手術(shù)刀退居二線。

藥物已成為前列腺增生的一線治療。

對(duì)于梗阻較輕、膀胱功能較好的，未出現(xiàn)一些并發(fā)癥的人，可先考慮藥物治療。

目前，治療前列腺增生的藥物主要有：5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、依那雄胺）和α-受體阻滯劑（如坦索羅新、特拉唑嗪等）。

α受體阻滯劑通過松弛膀胱出口附近的平滑肌，給尿道“松綁”，進(jìn)而減輕排尿癥狀；而5α-還原酶抑制劑則可以縮小前列腺的體積，從而改善排尿困難。

簡單而言，前者是對(duì)癥治療，而后者屬對(duì)因治療。

不過，也不是完全的對(duì)因治療。

因?yàn)?α-還原酶抑制劑治療并不徹底，需長期服用才能保證前列腺體積不再增大，而且，該藥并非對(duì)所有患者都有效。

如前列腺體積較大，效果較好。

因?yàn)轶w積較大者，多以腺體增生為主，5a-還原酶抑制劑能起到較好的抑制效果。

有的病人甚至能通過吃藥讓前列腺縮小至正常。

但是，若前列腺增生較小，以平滑肌增生為主，

5a-還原酶抑制劑則無太大效果。

此時(shí)，a受體阻滯劑的效果可能較好，作用也立竿見影。

今天吃藥，（排尿癥狀）明天就可能有所改善。

有些時(shí)候，醫(yī)生會(huì)聯(lián)合用藥，尤其對(duì)于一些排尿癥狀較嚴(yán)重者，改善排尿癥狀之余，也縮小前列腺體積。

手術(shù)，選擇余地多多

前列腺增生是一種進(jìn)展性的疾病，所以，有的病人最終可能需要外科治療。

當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，才考慮手術(shù)。

畢竟手術(shù)是一種創(chuàng)傷。

手術(shù)可治病，但也可能致病。

對(duì)于一些中重度前列腺增生，排尿癥狀已明顯影響其生活質(zhì)量，特別是藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者，可以選擇手術(shù)治療。