慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)-如何診斷

慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)-如何診斷

慢性前列腺炎的命名屬于舊的分類體系，在該體系中前列腺炎分為：

急性細菌性前列腺炎（ABP）、慢性細菌性前列腺炎（CBP）、慢性非細菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。

慢性前列腺炎分為：慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎，二者分別相當于前列腺炎NIH分型中與II型和III型。

慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)

1.慢性細菌性前列腺炎

有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區(qū)墜脹不適。持續(xù)時間超過3個月。

2.慢性非細菌性前列腺炎

主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。

排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈。

患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

慢性前列腺炎如何診斷

慢性前列腺炎：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。

推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。

為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：

精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。

具體診斷方法：

1.病史采集。

2.體格檢查

直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。

3.實驗室檢查

1）前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查 正常的EPS中白細胞HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。

當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。

2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

3）細菌學檢查 慢性前列腺炎推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。

4）其他病原體檢查 包括沙眼衣原體和支原體檢查。

4.器械檢查

1）B超檢查 盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)。

但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。

2）尿動力學 

尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別；

尿動力學檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。

3）CT和MRI 對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。

鑒別診斷

慢性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷。

以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。

需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。

患者經(jīng)治療后癥狀無緩解，應根據(jù)具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。