精索靜脈曲張一定要手術治療嗎

精索靜脈曲張一定要手術治療嗎

怎么辦？得了精索靜脈曲張，就一定得手術治療嗎？

其實呢，這里就涉及到什么時候需要手術的問題，精索靜脈曲張最主要的危害是造成蛋蛋功能的損傷以及男性不育。

對于精索靜脈曲張的手術指征現(xiàn)在國際上仍然具有爭議，但總體的原則是一致的。

對于亞臨床和I度精索靜脈曲張患者，如果沒有明顯陰囊墜脹或者疼痛感，或者近期蛋蛋沒有明顯變軟變小、精液質量沒有明顯異常。

則可以予以保守治療，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

生活上，均衡飲食，多吃瓜果蔬菜，適量運動，避免頻繁的進行一些增加腹壓的運動，如健身愛好者高強度的腹肌訓練，同時，保持良好心態(tài)解除心理上的負擔。

對于癥狀嚴重的患者通常建議行手術治療，那么癥狀主要指曲張引起的陰囊墜脹感明顯或下腹部、陰囊疼痛經常發(fā)作，很多患者常常因受到性刺激時發(fā)生疼痛感，而導致心理受挫產生陰影，往往又因過于隱私難以啟齒而苦不堪言。

那么，臨床醫(yī)生通常會建議手術治療改善癥狀。

對于另一類患者，明明沒有感覺任何不舒服啊，為什么也要做手術呢？

這類精索靜脈曲張患者就診不是因為曲張而是因為懷不上孩子過來的，通常已經伴有精液質量異?；蛘咄瑐炔G丸體積縮小、質地變軟。

通常，60-80%的患者術后精液質量可明顯改善。

青少年患者人群相對比較特殊，多半因為體檢時無意間發(fā)現(xiàn)或者因雙側睪丸不等大就診。

目前主張嚴重精索靜脈曲張、癥狀明顯（持續(xù)疼痛）和同側睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小的青少年亦建議行手術治療。

請問常見的手術分哪幾種？我該如何選擇呢？

通常來說，常見的手術方式包括開放式精索靜脈結扎術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術、顯微鏡下精索靜脈結扎術。

另外，精索靜脈轉流術因缺乏遠期對照而實際價值尚存在爭議，臨床上較少采用，這里小編暫不贅述。

當然，具體的手術方式需臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況做相應的選擇。

這里，精索內容物包括睪丸動脈、精索內靜脈、提睪肌動脈、提睪肌靜脈、輸精管靜脈、輸精管動脈、輸精管以及淋巴管。

傳統(tǒng)的手術方式是在肉眼下進行精索內靜脈的結扎，往往因為細小的動靜脈難以辨認而可能會出現(xiàn)一些漏扎誤扎的風險；

腹腔鏡的出現(xiàn)使得視野擴大化，可以更清晰的看清楚精索內結構，但因為操作的不便性使其也不能完全的精細化結扎。

而且因為進入腹腔也可能帶來腹腔臟器損傷或者遠期腹腔粘連的風險，相比傳統(tǒng)開放手術與腹腔鏡手術方式相比，顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術不僅使視野放大得更為清晰。

同時也避免進入腹腔而導致的風險，在顯微鏡的幫助下運用顯微器械對精索內結構進行精細化的分離，我們可以將細微的結構放大15-20倍。

結扎曲張的精索內靜脈，保留睪丸動脈、輸精管動靜脈以及淋巴管。

那么，術后睪丸的血液供應情況關系到生精功能的恢復，國內學者比較過顯微手術與腹腔鏡手術的血流動力學改變，結果發(fā)現(xiàn)顯微外科手術在血流動力學改善方面更好。

相比而言，顯微手術漏扎、誤扎的可能性低的多，輸精管損傷的可能性更小，術后水腫發(fā)生率更低，術后睪丸血液供應情況更好，睪丸萎縮的風險同時也更小，相對有更好的療效，更低的復發(fā)率。但因手術更為精細，操作更為精密。

所以手術時間相對比傳統(tǒng)手術時間更長。

目前隨著顯微技術在男科領域的應用以及醫(yī)療水平的進步，泌尿男科醫(yī)生對此類手術的理解與認識進一步加深，顯微手術的開展無疑對精索靜脈曲張的患者帶來更多益處，也逐漸成為精索靜脈曲張手術的主流。