尿沉渣檢查管型的意義

尿沉渣檢查管型的意義

尿沉渣管型檢查的臨床意義，尿沉渣檢查管型的意義

尿沉渣是尿液中的有形狀成分，是原尿經(jīng)過(guò)離心后形成的沉渣，也是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。

尿沉渣包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。

尿沉渣檢查管型形成機(jī)制

管型(casts)為運(yùn)曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體，由于常成長(zhǎng)條圓柱體(cylinder)故在尿中又稱(chēng)圓柱體尿。

1877年由Vigla及Rayer最先報(bào)道。多量出現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)損害，因此對(duì)泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預(yù)后判斷等有一定意義。

管型的形成、演變有多種因素：如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質(zhì)在腎小管通過(guò)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成，細(xì)胞管型可因各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞在形成細(xì)胞管型后后演變成粗顆粒管型，細(xì)顆粒管型后形成蠟樣管型。

另外脂肪變性的上皮細(xì)胞形成上皮細(xì)胞脂肪管型后形成脂肪管型；細(xì)菌、念珠菌、結(jié)晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結(jié)合形成管型。

因此管型的形成與轉(zhuǎn)化是多途徑的，其機(jī)制還應(yīng)進(jìn)一步深入探討。

如通過(guò)透射電鏡觀察超薄切片中發(fā)現(xiàn)在普通光鏡下的顆粒管型實(shí)際上可以是細(xì)菌管型、白色念球菌管型或血小板管型。

尿沉渣檢查分類(lèi)及臨床意義

細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。

白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類(lèi)管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。

上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。

顆粒管型

顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。

顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。

有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。

蠟樣和脂肪管型

蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。

多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。

透明管型

透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。

常見(jiàn)細(xì)胞及管型成分及臨床意義

檢查過(guò)程

標(biāo)本的采集：用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100-200毫升，最好以清晨第一次尿液。成人女性留取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。不能立即送檢則應(yīng)先貯存于冰箱中?！?/p>

尿常規(guī)檢查包括尿液的一般性狀、化學(xué)成分及沉淀檢查。

正常尿液成人每日約1500-2000毫升，顏色呈淡黃色、透明、少許氨臭味，尿比重約為1.010-1.025。如有泌尿系感染，尿液會(huì)變混濁、惡臭，糖尿病人的尿液則呈爛蘋(píng)果味。急性腎炎、高熱、脫水、糖尿病等尿量少、比重高;慢性腎炎晚期尿比重常在1.010以下。　

正常尿液呈現(xiàn)弱酸性，尿糖及尿蛋白定性均為陰性?！?/p>

尿沉渣顯微鏡檢，包括細(xì)胞成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞)、管型、鹽類(lèi)結(jié)晶等。

尿中有大量白細(xì)胞說(shuō)明泌尿系統(tǒng)有炎癥;有大量紅細(xì)胞說(shuō)明尿血，常見(jiàn)于結(jié)石、結(jié)核及腫瘤;尿中出現(xiàn)管型，說(shuō)明腎臟有器質(zhì)性疾病存在;如有大量草酸鈣結(jié)晶，則說(shuō)明有尿路結(jié)石的可能。

尿沉渣檢查管型臨床聯(lián)系

尿沉渣檢查，密切聯(lián)系臨床且極為重要。

如高血壓、糖尿病腎病在不同時(shí)期發(fā)生感染時(shí)尿中可見(jiàn)細(xì)菌、白細(xì)胞，而管型以粗大顆粒管型有切痕清晰并見(jiàn)復(fù)合細(xì)胞管型，還有呈脂肪變性的空泡變性管型（Vacuolar Denatured Cast）。

要重視中毒性腎病，休克腎中管型的變化與腎實(shí)質(zhì)組織性變化的相關(guān)性，系統(tǒng)紅斑性狼瘡出現(xiàn)各種病理性紅、白細(xì)胞及脂肪管型等的“萬(wàn)花筒樣”，Cheson，Bellis等視察30例多發(fā)性骨髓瘤病人發(fā)現(xiàn)9例通過(guò)臨床證實(shí)出現(xiàn)腎功能哀竭病例中6例(67%)即占總?cè)藬?shù)20%病人尿沉渣中可查見(jiàn)骨髓瘤管型。

國(guó)內(nèi)有作者提出腎哀竭管型此命名并不確切，因在郁積清除后這種管型可大量排出而消失(多見(jiàn)于急性腎功能哀竭多尿期)與慢性腎功哀竭有著不同意義，腎移值手術(shù)后可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞管型和腎上皮細(xì)胞管型，管型尿的意義不可一概而論，常需結(jié)合臨床情況綜合判斷。

尿沉渣檢查注意事項(xiàng)

透明管型偶見(jiàn)于正常尿液，劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉和高熱情況下，也可見(jiàn)透明管型。另外，服用利尿劑、兩性霉素B等藥物，可使尿液透明管型增多?！?/p>

兩性霉素B、卡那霉素、鉍劑、降鈣素、吲哚美辛等可使顆粒管型增多。