精索靜脈曲張臨床分級(jí)

精索靜脈曲張臨床分級(jí)

傳統(tǒng)的精索靜脈曲張臨床分，精索靜脈曲張臨床分級(jí)

目前臨床對(duì)精索靜脈曲張的診斷主要依據(jù)傳統(tǒng)的精索靜脈曲張臨床分級(jí)方法。

根據(jù)男科學(xué)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上把精索靜脈曲張分為三級(jí)：

I級(jí)(輕度)：

患者無不適感覺，醫(yī)生在檢查患者時(shí)，患者陰囊內(nèi)精索靜脈不易觸摸，需用valsalva’s 試驗(yàn)檢查后可摸到曲張精索靜脈者。

精索靜脈內(nèi)造影示造影劑精索內(nèi)靜脈內(nèi)反流長(zhǎng)度達(dá)5cm。

Ⅱ級(jí)(中度)：

偶有睪丸墜垂感，但程度輕微且無明顯疼痛，捫診時(shí)極易觸及曲張靜脈，但肉眼外觀看不到。

Ⅲ級(jí)(重度)：

患者有明顯睪丸下墜感，站久或運(yùn)動(dòng)后有明顯疼痛，站立位能看到曲張靜脈在陰囊皮膚凸現(xiàn)。

如團(tuán)狀“蚯蚓”，捫診陰囊內(nèi)有明顯粗大、曲張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，甚者睪丸萎縮、變小、變軟?？梢杂|及充盈、伸長(zhǎng)、迂曲，如“蚯蚓狀”的曲張靜脈團(tuán)或膨脹結(jié)節(jié)(圖12)。

有些學(xué)者將無癥狀的精索靜脈曲張，并用Vaslalva’s 試驗(yàn)檢查也為陰性者稱為0級(jí)或亞臨床精索靜脈曲張，這個(gè)概念仍存在爭(zhēng)議。

Vonew 等認(rèn)為，亞臨床精索靜脈曲張是指在臨床上摸不到曲張的靜脈而用其他方法如靜脈造影或多普勒技術(shù)在精索內(nèi)靜脈中見到回流。

因此，又分為靜脈造影性和多普勒超聲法亞臨床精索靜脈曲張。

這兩者并不一定相同。有人認(rèn)為這樣分級(jí)太繁瑣，易造成混亂。

睪丸的大小與質(zhì)地是精索靜脈曲張?jiān)\斷的重要依據(jù)之一，精索靜脈曲張愈明顯，病史愈長(zhǎng)，同側(cè)睪丸愈小。

同時(shí)睪丸的質(zhì)地也軟，提示曲精小管也有異常，這是睪丸功能不全的最早體征。正常睪丸容積的下限定為15mL，如低于此數(shù)，一般伴有精子形成的紊亂。

Dubin認(rèn)為，精索靜脈曲張的睪丸容積平均為I級(jí)18mL，Ⅱ級(jí)17mL，Ⅲ級(jí)者小于16mL。實(shí)際國(guó)內(nèi)人群的睪丸容積低于這些數(shù)值。

精索靜脈曲張患者由于缺乏自覺癥狀常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在站立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊大小不一。

或者表面有“蚯蚓狀”的曲張靜脈，陰囊局部持續(xù)性或間歇性墜痛或鈍痛，可向下腹部、腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。

精索靜脈曲張過去主要靠臨床病史及陰囊觸診進(jìn)行診斷，但其特異性較低，其精確性依賴檢查醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的體型及陰囊的收縮狀態(tài)等，缺乏準(zhǔn)確、客觀的統(tǒng)一指標(biāo)。

陰囊超聲具有實(shí)時(shí)、高靈敏度、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，不僅可觀察其形態(tài)學(xué)的改變，了解聲像圖特征，檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的變化。

同時(shí)可觀察睪丸大小及其質(zhì)地的變化，間接評(píng)估患者不育風(fēng)險(xiǎn)的高低，且客觀性較強(qiáng)，重復(fù)性好，已被廣泛用于臨床精索靜脈曲張的診斷，術(shù)前、術(shù)后評(píng)估及患者的隨訪。

根據(jù)多普勒超聲檢查的精索靜脈曲張亞臨床型：即醫(yī)生行陰囊觸診和患者屏氣增加腹壓(Valsalva′ s試驗(yàn))時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。

尤其適用于男性不育癥或不明原因的睪丸或腹股溝區(qū)疼痛患者，檢測(cè)時(shí)超聲探頭置于睪丸上方陰囊根部位置反復(fù)探測(cè)，Mcclure 等認(rèn)為，陰囊內(nèi)精索蔓狀靜脈有一條直徑超過≥2mm 即可確診。