包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)-包皮龜頭炎診斷治療

包皮龜頭炎臨床表現(xiàn),包皮龜頭炎診斷治療

龜頭炎指龜頭部由外傷、刺激或感染等因素引起的炎癥。

由于龜頭炎往往與包皮內(nèi)板的炎癥同時存在，因此通常將龜頭炎和包皮炎合稱為包皮龜頭炎。

以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現(xiàn)。

包皮龜頭炎可逆行感染泌尿系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎等，此外若炎癥長期未能治愈，可直接影響性生活，從而導致陽痿、早泄等現(xiàn)象。

包皮龜頭炎好發(fā)于夏秋季，多發(fā)生于中青年男性，尤其是有包皮過長或包莖者。

包皮龜頭炎與多種因素有關(guān)，可分為感染性因素和非感染性因素。

正常情況下包皮囊內(nèi)可寄生大量的細菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或全身抵抗力減弱時，這些微生物可成為致病病原體。

以細菌引起為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌，滴蟲、支原體、衣原體、淋病雙球菌等也可引起包皮龜頭炎癥。

非感染因素有尿液、堿性物質(zhì)（如清潔劑）和外來物質(zhì)（如避孕套）的刺激；摩擦和創(chuàng)傷；

包皮過長又清潔不夠?qū)е掳す付逊e等都可造成對龜頭包皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。

包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)

1.急性淺表性龜頭炎

主要見于性生活活躍的中青年，感染菌通常與性伴侶細菌性陰道病的菌株一致。

起病之初，局部皮膚潮紅，自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。

急性期翻開包皮可見龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴重者可出現(xiàn)水皰。

若繼發(fā)感染，可形成潰瘍，上覆膿性滲出物，局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發(fā)輕度全身癥狀，如疲勞、乏力等。

慢性期僅見包皮內(nèi)板和冠狀溝有片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

2.環(huán)狀潰爛性龜頭炎

臨床表現(xiàn)為龜頭發(fā)生紅斑，逐漸擴大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后可形成淺潰瘍。

本病的主要特征為在龜頭上有一個至數(shù)個圓形病灶，中間為紅色糜爛面，邊緣呈白色狹長帶，連成環(huán)狀。若繼發(fā)感染可使癥狀加重，并失去其環(huán)狀特征。

3.念珠菌性龜頭炎

念珠菌性包皮龜頭炎多累及包皮過長或包莖的男性，可通過性接觸傳染。

表現(xiàn)為包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或分布許多針帽大小的紅色小丘疹，伴有脫屑，可波及陰囊產(chǎn)生紅斑和脫屑。自覺瘙癢或無明顯自覺癥狀。。

4.漿細胞性龜頭炎

中年患者多見。一般無明顯自覺癥狀。龜頭發(fā)生持久性、局限性、浸潤性、暗紅棕色斑片，邊界清楚，表面光滑，有許多小紅點或糜爛，易出血，不形成潰瘍。

組織病理具有診斷價值，其特征為在真皮淺層有帶狀炎癥細胞浸潤，其間雜有大量漿細胞。

5.阿米巴性龜頭炎

當包皮龜頭發(fā)炎時，上皮的屏障作用喪失，易招致阿米巴原蟲感染。

臨床表現(xiàn)為龜頭浸潤性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死明顯，有疼痛感。

6.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎

多見于50歲以上患者，常伴有包莖。龜頭部皮膚浸潤肥厚，局部角化過度，有云母狀痂皮，呈銀白色。龜頭失去正常彈性，并逐漸萎縮。

7.滴蟲性龜頭炎

為滴蟲感染后引起的輕度暫時性糜爛性龜頭炎癥。患者常有瘙癢感，排尿時癥狀加重。

初在龜頭部出現(xiàn)紅斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴大。

紅斑上可有針頭至粟粒大的小水皰，水皰可擴大相互融合，并形成輕度糜爛面。

8.干燥性閉塞性龜頭炎

病變初期為慢性龜頭炎，黏膜肥厚，病變區(qū)域呈象牙白色，表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮?？梢鹉虻劳饪讵M窄，包皮粘連。

包皮龜頭炎診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學和病理檢查，如念珠菌感染引起者，病變部位取材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌.

阿米巴原蟲引起者，取分泌物做涂片檢查，可找到阿米巴原蟲；漿細胞性龜頭炎病理改變具有診斷價值。

本病應與藥物引起的固定性藥疹等鑒別。

包皮龜頭炎鑒別診斷

1.硬下疳  為硬性潰瘍，邊緣整齊。

2.淋病  也可發(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。

3.固定紅斑性藥疹   常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復發(fā)。

4.其他  如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。

包皮龜頭炎并發(fā)癥

繼發(fā)性包莖；尿道外口狹窄；前尿道狹窄。

包皮龜頭炎治療

1.一般處理

（1）經(jīng)常清洗包皮和陰莖頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥。平時應注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

（2）避免不潔性交，治療期間暫定性生活，如為滴蟲或念珠菌性龜頭炎，應夫妻同時治療。

（3）急性期避免使用皮質(zhì)激素類藥物，以免加重感染。包皮水腫嚴重者，切勿強行上翻包皮。

（4）包皮內(nèi)板和龜頭有潰瘍或糜爛時要及時換藥，每日換藥2次。

（5）少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或有膿性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1：8000高錳酸鉀溶液濕敷，干燥而有脫屑者外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。

念珠菌感染者可用碳酸氫鈉溶液清洗患部后外涂抗真菌溶液或霜劑，滴蟲感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗，再敷以消炎軟膏。

中效的不含氟的激素類藥膏間斷給藥對漿細胞性龜頭炎有較好療效。

3.全身用藥

全身性抗菌藥應根據(jù)病原體和藥物敏感性試驗選用針對性的藥物。

對于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎的治療可首先選用針對革蘭陽性球菌的敏感性抗生。

滴蟲性包皮龜頭炎的治療首先甲硝唑。

白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療常用氟康唑或伊曲康唑。

4.包皮龜頭炎手術(shù)治療

包皮過長或包莖導致包皮龜頭炎反復發(fā)作者，應在炎癥消退后行包皮環(huán)切。