與ED相關(guān)的性腺功能低下和高催乳素血癥如何治療好

與ED相關(guān)的性腺功能低下和高催乳素血癥如何治療好

對(duì)已明確伴發(fā)性腺功能低下的ED患者，有理由啟動(dòng)雄激素治療。

睪酮的長(zhǎng)效制劑環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮是最便宜的雄激素替代療法，能有效恢復(fù)正常的血清睪酮水平。

兩種制劑均經(jīng)深部肌肉注射，在72小時(shí)內(nèi)血睪酮超過生理水平，其后2周-3周內(nèi)平穩(wěn)下降。

環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。

丙酸睪酮的半衰期較短，需要隔日注射1次。

如果在清晨使用，睪酮經(jīng)皮貼劑能模擬正常的血睪酮周期性變化。

睪酮替代治療潛在的不良反應(yīng)也應(yīng)討論。

年輕的性腺功能低下者的睪酮替代無疑是治療選擇。

然而，部分患者的治療風(fēng)險(xiǎn)超過了治療效果，高于生理水平的睪酮將抑制黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而導(dǎo)致不育、乳房發(fā)硬和男性乳房發(fā)育。

紅細(xì)胞增多是睪酮長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的最常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

雄激素可能誘發(fā)或加劇睡眠性呼吸困難。

由于紅細(xì)胞數(shù)目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危險(xiǎn)性增大。

許多醫(yī)生擔(dān)心的是雄激素治療對(duì)有前列腺癥狀或前列腺潛伏癌的老年患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn)報(bào)告有數(shù)項(xiàng)研究提示雄激素替代治療不會(huì)誘導(dǎo)正常前列腺癌變，空白對(duì)照研究結(jié)果也顯示兩組前列腺體積、前列腺特異性PSA和梗阻癥狀無明顯差別。

但雄激素替代治療對(duì)前列腺潛伏癌可能的刺激作用仍是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。

然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢復(fù)，這也是無法否認(rèn)的事實(shí)。

對(duì)這類患者，在雄激素治療前應(yīng)做前列腺肛診和PSA檢查，可疑患者還應(yīng)在B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢。

前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治療的絕對(duì)禁忌征。

接受雄激素治療的患者應(yīng)每6個(gè)月檢查1次前列腺和PSA水平。

此外，還應(yīng)包括血紅蛋白/紅血球壓積、肝功能、膽固醇和脂質(zhì)水平的檢查。

雄激素治療的效果應(yīng)由臨床反應(yīng)確定，而非血睪酮水平。

無論有無性腺功能低下，睪酮替代治療均不能改善高催乳素血癥患者的性功能。

該癥治療的首要目標(biāo)是清除濫用藥物如雌激素、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)劑。

溴隱停是多巴胺激動(dòng)劑，可以降低催乳素水平并使睪酮水平恢復(fù)正常。

它還被用以縮小泌催乳素腺瘤的體積。只

有藥物治療反應(yīng)不佳或腺瘤擠壓視神經(jīng)導(dǎo)致視野改變時(shí)才選擇手術(shù)治療。